阿鳯是一名五十多歲的婦女，自從十多年前從國內嫁來香港，便一直於上環的海味鋪工作。阿鳯工作非常勤奮，除了每週的例假及每年農曆新年海味鋪休業的兩週，平時很少會請假。大家還記得上週的颱風嗎?它除了帶給我們半天的假期，它還帶給阿鳯平生第一次的病假。 話說上週，當阿鳯得知天文台將會於稍後時間除下八號風球時，她便「急急腳」趕回舖頭上班。不料稍一不留神便在街上跌倒，猶幸跌倒時，右手能及時撐著地面而沒有扭傷腰骨及腳踝。但經過數小時的工作，下班時阿鳯卻覺得右手手腕非常疼痛，回家開門轉動鎖匙時更感吃力，回家後只好拼命搽跌打酒。 其實阿鳯扭傷的不是普通的筋腱，而是醫學上稱為TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex)的「三角纖維軟骨複合組織」。顧名思義，TFCC是一片混合了韌帶及纖維軟骨的三角形精密組織，它的功能主要為連接手腕骨及為手腕提供承托重量及避震。由於TFCC中央部份的血液供應比較少，以致TFCC受傷後一般都需時較久才能痊癒。 患有TFCC扭傷的病人，一般都會在手腕關節尺側處(Ulnar aspect)尋得壓痛點。當手腕外伸(Extension)並同時作出旋轉動作時，亦會引致手腕明顯痛楚。在日常生活中，TFCC病人亦會發覺手腕乏力及手部握力不足；扭動手腕時，亦可能會傳出關節磨擦的「咔咔」聲。 TFCC 的物理治療除了常見的超聲波或電流治療等控制炎症的治療方法外，患者更可以嘗試穿戴護腕或手托以保護腕關節及避免因過量活動而形成反覆的慢性發炎。此外，病人更要在指引下進行適當的手臂肌肉鍛鍊，以強化肌肉並承托受傷關節。阿鳯在鋪頭裏主要負責包裝工作，如果她不請假好好休息，相信雙手整天不停重覆的動作只會令她的手腕扭傷延綿更長的時間。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
林小姐數年前已是一名標準的羽毛球迷，每週都會在市政局轄下球場「Book場打波」。近年她從金融界職場退下火線，羽毛球自不然成為她生活中心及另一幅戰場。現在她跟隨教練勤奮練習，每週至少三次；為了一試苦練後的成績，她更活躍地於各大小羽毛球參賽，以作「Benchmarking」。 兩星期前，林小姐開始覺得右肩有點疼痛，但卻不是很嚴重，只是擧起球拍「封網」及擊球時有點刺痛。漸漸地，每天早上右肩都會變得僵硬及有明顯刺痛，以至翻手到背後穿著內衣都很困難。到最近，她甚至夜晚睡覺時也不能壓著右側，恐防會引發右肩的劇痛。 其實林小姐患上的是肩關節夾擠症(Shoulder Impingement Syndrome)。運動前缺少熱身及過多的運動量當然是林小姐患病的部份原因。但檢查後，我更發現經過長年累月的案頭工作，林小姐的前肩及上胸肌肉已經有不輕的勞損，以致肌肉變得繃緊缺彈性；再加上長期不良座姿而形成的「寒背」，使得右肩關節向前傾斜及肩胛骨（Scapula）在進行羽毛球時活動不良，大大增加了岡上肌（Supraspinatus）的筋腱於關節間的摩擦及壓力，逐漸引起發炎及疼痛。 其實患有肩關節夾擠症的病人並非都像林小姐般喜愛運動；相反，很多病人反而是每天朝九晚八的辦公室一族。正如上面所述，長時間曲背及頭部前傾的工作姿勢令上胸及前肩部肌肉繃緊；長期缺乏運動亦會使上背肌肉漸漸萎縮而無力控制肩胛骨。兩種因素會使肩胛及肩關節活動不良，從而引致肩痛。 當遇到因勞損而引致肩關節夾擠症的病人，物理治療師會分析病人的座姿、工作枱椅及電腦螢幕的設置有沒有問題。例如，太低的電腦螢幕會令用者不期然曲背並將頭頸向前伸；或太矮的櫈椅會令用者雙肩於使用鍵盤時過份聳起，因而帶來肩膊勞損。除了使用超聲波治療及干擾電流治療來達到消炎止痛的效果，物理治療師還會教病人做特訂的肩膊及上背肌肉鍛鍊運動，以改正肩胛骨的功能及避免肩痛的復發。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
近來香港人時常談及「核心價值」，作為一名物理治療師，我卻想在此跟大家談一下「核心肌肉鍛鍊」（Core Strength/Core Training）。「哦，核心肌肉就係腹肌囉!練得多會有六舊腹肌㗎，又有瘦身效果，做多啲Sit Up 就啱喇⋯」其實這是常見的誤解。但如果你想減輕腰背痛、改善平衡力、增強運動表現等等，你便要留意下面的文章了。 無錯，核心肌肉鍛鍊會稍微減輕你的「啤酒肚」，但這並非鍛鍊重點。核心肌肉鍛鍊重要之處是它能夠增強支撐脊柱的深層肌肉的力量，好像一個天然的腰封般鞏固脊骨的穩定性。有留意我過往文章的讀者都應該知道，穩定的脊柱及盤骨能減輕腰椎骨所承受的壓力並減輕腰背痛及椎間盤突出的形成；此外，穩定的脊柱亦能改善坐下及站立時的姿勢，改善腰部肌肉勞損的問題；最後，很多對平衡力或爆炸力有很高要求的運動項目，如瑜珈、體操、滑雪、自由式游泳、短跑、排球等，都可以透過核心肌肉鍛鍊而改進表現。 對於每天長時間坐在電腦前苦幹的香港人，核心肌肉鍛鍊確實是促進他們健康的重要一環。但核心肌肉鍛鍊絕對不只是做做Sit Up (仰臥起坐運動)，它更要鍛鍊腹部的深層肌肉、腰側腰背及臀部的肌肉。比較專業的鍛鍊動作很難在此三言兩語便講解清楚，但我想向大家介紹「普拉堤運動」（Pilates Exercise）。它是一種簡單易學的核心肌肉鍛鍊運動，很多健身室或健體班都有教授。此外，大家又可以嘗試少坐辦公室的電腦椅或家中的梳化，而改以健身球（Swiss Ball / Medicine Ball）當作座椅並從而鍛鍊腰背深層肌肉的耐力。或者，站在博蘇球（Bosu）上練習蹲下動作都是一個不錯的練習。相反，只做Sit Up對核心肌肉的訓練成効則不大。事實上，有很多病人反而是因過多或不正確的Sit Up姿勢而弄傷腰背的。 最後，如果以上運動對你來說太簡單，你亦可以試試Plank，V -Sits或TRX這些比較困難的動作。只要在YouTube 找找，便知道Plank，V-Sits及TRX的做法了。但請謹記，如你已患有腰背痛或其他損傷，便不能太急進，而要先咨詢醫生或物理治療師的意見，並為你制定特定的治療及運動方案了。
Jinco 本來是一名甚少運動的中年人，但最近二年彵漸漸愛上了網球。由最初一個月只有一兩場「衛生波」作為交際應酬，到近年每週三場認真的「友誼波」，又聘請私人教練改正技術，參加網球聯賽，Jinco已深深為網球著迷了。 兩年下來，Jinco無論在體能及球技都有長足進步，亦開始在聯賽嘗到領取獎牌的滋味。最近，為了改正擊球姿勢及加強發球速度，Jinco特別增加握球拍時手腕的握鎖力度（Lock wrist），就算沒有教練陪伴，他都會利用發球機協助，每天反覆獨自練習。起初發球速度確實強勁了不少，但不久Jinco便發覺有點力不從心，每當擊球時手腕便會「發軟蹄」般不能握緊球拍；晚上睡覺掀被及早上扭毛巾時，手㬹外側亦會有陣陣刺痛。跟教練及波友提及此事，他們異口同聲說：「噢！你中咗招啦。網球手，有排唔駛打波啦！」 網球肘(Tennis Elbow) 泛指手肘關節外側的疼痛點，是出了名連綿數月才能痊癒的病症！過往一般認為網球肘是肌腱(Tendon)跟骨骼的涵接點因受傷發炎而引致疼痛。但近年亦有新觀點認為網球肘是由於肌腱長期勞損而引致肌腱結構疏鬆破損，削弱了其負重能力並引起疼痛；此亦解釋了為何很多時單靠消炎藥並未能徹底治理好網球肘。 其實Jinco的情況正正是因為突然轉換了發球姿勢及過份握腕而引致。這些改變當然對增強球速很有幫助，但在手臂肌肉力量及肌肉柔韌性未能配合新的擊球方法下，便大幅增加運動量，肌腱勞損是自然不過的後果。Jinco當務之急就是暫時停止每週的網球活動，日常活動要避免手臂用力負重，並戴上手肘保護帶。除每天定時服藥外，物理治療亦應集中超聲波治療及手臂肌肉伸展，以改善局部血液循環及減輕僵硬的肌腱對患處的牽扯及刺激。當疼痛改善後，便可以逐漸進行肌肉鍛鍊，以增強肌腱的負重能力。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
今日正當我苦惱著為此專欄揀選題材時，朱小姐就來到我的診所。「謝生，我諗我有媽媽手。起初以為係普通扭傷，會自己慢慢好，但宜家成兩個月啦！」媽媽手學名為姆指腱鞘炎（De Quervain Tenosynovitis)。病人很多時因扭傷或勞損手腕軟組織而得此病。患者會覺得手腕關節橈骨結節處（即佩戴手錶時，錶帶近姆指處的骨節突出處）及附近筋腱會有刺痛；橈骨結節亦會因長期發炎而變得腫脹。每當患者旋轉腕關節時，例如男仕於褲後袋取銀包，或女仕伸手於背後穿著內衣時，都會疼痛非常。另外，每當患者睡覺時掀被時會很痛，臨近天光時又會痛醒。不過，最痛的時間就是朝早起床時! 「媽媽手」此名稱應來源於很多媽媽因照顧初生嬰兒的起居飲食而得此病。需知道不正確的抱嬰兒方法，長時間於餵奶時托著嬰兒頸部，張開手腕虎口並叉著嬰兒腋下以抱起嬰兒等動作都很容易引起此病患。一般來說，因為手腕骨力學作用的不同，患者多為女性，所以從未聽到「爸爸手」此稱謂。 「但係謝生，我個女都成三十歲，我又未抱孫，點解我會有媽媽手？」其實但凡日常生活中需頻密及重覆活動姆指的人仕都有機會患上此病。例如髮型師因使用較剪時需不停屈伸姆指便較容易患上「媽媽手」。 「媽媽手」的治療除了消炎止痛藥外，很多時亦會同時接受物理治療的超聲波治療以減輕發炎，及手臂肌肉的伸展運動以減輕手腕軟組織所承受的壓力。另外，物理治療師亦會替患者揀選合適的護腕以避免繼續勞損手腕。病人亦可嘗試冰敷患處二十至三十分鐘，每天三次。希望能減輕發炎。最重要的是，患者要改變日常提取重物時手腕的姿勢，以避免病情惡化。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
仔剛剛從中學畢業，找到了一份推銷文儀用品的工作，但最近數月他卻飽受腳痛困擾。每天早晨下床雙腳觸及地面時，傑仔腳板就會有很厲害的刺痛，但堅持站立一會，通常是梳洗完畢後，刺痛感卻會自動消失。由於腳痛並未影響日常生活，所以傑仔起初並沒有為此而睇醫生。但不久腳痛逐漸惡化，腳板不單早上會痛，有時經過數小時的案頭工作後，一站起身時亦會觸發陣陣刺痛，以致傑仔於辦工室時常一拐一拐；除此以外，刺痛範圍亦由腳底漫延至腳後跟及腳踝關節週圍。 起初傑仔以為腳痛只是因為自己還未適應工作時的大量步行及雙腳疲勞而已，所以他便買了一雙更為舒適的皮鞋，又前往腳底按摩，希望能解決困擾多時的腳痛問題。但接受按摩後腳痛非但沒有改善，反而變得更痛更腫，傑仔只好尋求骨科醫生及物理治療師的幫助了。 傑仔腳痛的醫學診斷為腳底筋膜發炎（Plantar Fasciitis），常見於患有偏平足，或日常生活需要大量步行或長期站立的人仕。而體重超標，小腿肌肉僵硬或穿著不合適的鞋具亦會誘發此病。 腳底筋膜發炎的物理治療可分為病徵控制及改善人體力學兩方面。超聲波治療可改善炎症徵狀及加速消炎，電流刺激及冰敷患處則有改善局部血液循環及止痛的效果；至於改善人體力學方面則要留意體重管理，使用柔軟有彈性及有足弓承托的鞋墊以減輕患處所承受的壓力。當腳底疼痛開始改善，患者就可以開始伸展小腿肌肉及腳底軟組織，以減輕腳跟的壓力。 不得不提的是，很多人知道高跟鞋對足部健康有不良影響，但卻不知道平底鞋其實亦不能好好承托及分佈體重。患者應選擇鞋跟約一吋至二吋及鞋底柔軟有彈性的鞋具，以吸收步行時腳部所承受的撞擊力；足弓位置亦要有適當承托，以平均分佈體重及避免重量集中在腳底某一點。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
「謝生，我懷疑我囡囡有扁平足啊。我聽人講有扁平足嘅人，好容易有腰骨痛或膝頭退化㗎。你知啦，我地做父母嘅，梗係唔想自己仔女有呢啲問題⋯⋯如果因此影響佢將來嘅健康就大件事啦⋯⋯」林生林太的女兒其實只有六個月大，按照身體功能的發展，如何四平八穩地坐好才是她現在的發展重點。驟然聽來，眼前的一對夫婦似乎有點過慮了。但作為已有兩名女兒的父親，我好明白愛錫兒女是父母的天性，任何父母都會為兒女的健康著緊。尤其是現今資訊發達，我們很容易便在網上找到大量醫療資訊，在缺乏詳細解釋下，很多人都會有上述的憂慮。 扁平足 (Flat Feet / Pes Planus) 其實是指於站立時，腳板內側之足弓肌肉下塌，以致足弓失去應有的生理弧度，未能承托身體的重量並有機會導致一些勞損性的問題，如腳跟疼痛、腳底筋膜炎、小腿經常性疲倦或膝痛等。 兒童扁平足的成因主要是先天因素及生活環境造成。如父母都有扁平足，他們的子女通常亦有扁平足。另外亦有硏究顯示，過早替兒童穿鞋亦有可能使腳部被過份保護而較少接觸路面，足弓因缺少刺激而變得鬆弛並引致扁平足。 其實根據學者的硏究顯示，大部份一至三歲的兒童都有不同程度的扁平足。而到達三歲後，大約95%患者的扁平足問題都不藥而癒。而剩下的5%患者，在接受肌肉强化運動及穿著矯形鞋墊一段時間後，原本的問題都得到改善。如患者接受治療至十二歲而問題仍未改善，便要長期穿著矯形鞋墊以避免將來造成勞損。值得注意的是，大部份扁平足患者並沒有任何徵狀或不適。在此情況下，扁平足並不是一種疾病故亦不需特別處理。 想知你的小朋友有沒有扁平足的問題？家長可以讓小朋友於沐浴後，趁雙腳未抹乾時，赤腳在地板上步行。家長可以從腳印的形狀來判斷子女是否有扁平足。扁平足的腳印呈扁平倒三角形而非「問號」形。家長亦應觀察小朋友的步姿有沒有異樣，例如常以腳板外側著地步行或行路時一拐一拐等。如小朋友時常投訴足弓或小腿異常疲倦，甚至疼痛，家長便應尋求物理治療師、兒科醫生或骨科醫生的意見了。 謝詩驄 香港、澳洲註冊物理治療師 www.bethesda.com.hk
大家如有留意，定必會發覺最近天氣開始轉涼，空氣亦比較乾燥。現時朝早及晚上的溫度是頗清涼的，即使在戶外跑步亦不會覺得很辛苦。在香港，這種怡人天氣為時很短。喜愛郊遊行山的朋友要好好珍惜這段時間了。 心水清又愛好運動的朋友，應該知道此時亦是多個本地大型戶外比賽的舉辦日子，如由香港雷利計劃主辦的「雷利衛徑長征」、「山頭霸王」及將於本年十一月中由樂施會主辦的「毅行者」等。相信不少已經報名參加毅行者的朋友，現在正密鑼緊鼓地進行體能鍛煉及熟習賽段。 我曾連續數年夥同其他物理治療師，於毅行者賽事中提供即場物理治療義務服務，以協助受傷參賽者減輕傷患，並能繼續完成賽事。從這數年的服務經驗，我注意到有數種常見的行山傷患。因篇幅關係，我會逐樣向大家講解。 如運動員於賽事期間發現此問題，便需要暫時停下來休息，伸展僵硬的髂脛束，並於膝外側患處敷上冰墊約十五至三十分鐘，以減輕炎症徵狀。 不用多說，大家都明白「預防勝於治療」此道理。從現在起，參賽者應開始進行伸展鍛鍊，以增加髂脛束柔靱性。各 位可以側身躺在塑料按摩棒（Foam Roller)上，並滾動下肢以擠壓按摩髂脛束。這些運動難以用文字表達，但各位於YouTube上輸入關鍵字＂foam roller" 及"iliotibial band exercise", 便有大量短片可作參考。 順便替物理治療師同僚宣傳一下：於毅行者賽事期間，大會於賽道沿途設有物理治療服務站。有需要的運動員，可以諮詢當值的註冊物理治療師並接受專業的治療服務。 謝詩驄 香港、澳洲註冊物理治療師 www.bethesda.com.hk
上星期跟大家提過，在準備功夫不足之下而貿然進行長時間的行山活動，很容易引致一些運動創傷。上次我們已談過「髂脛束綜合症」，今次續談其他常見傷患： 2）髕骨軟化症 Chondromalacia Patella 首先大家不要被這個病名「嚇窒」。當年讀大學時，教授是用英語來介紹此病的。後來在醫院實習或自己正式執業時與其他專業溝通，亦是用英語來描述此病的。老實說，我今天還是第一次接觸此病的中文翻譯。當我在Google查出此中文名稱時，便覺得此名「嚇死人」。髕骨軟化症其實是眾多常見退化性膝痛的其中一種。 髕骨 (Patella)俗稱菠蘿蓋，亦即膝關節前端那塊略帶圓形的小骨。髕骨讓四頭肌（即大髀正面的肌肉）依附著，並透過槓桿效果，使膝關節能向前伸直，並承托身體重量而作出步行動作。髕骨背面覆蓋著一層軟骨，以減低步行時髕骨跟股骨（即大髀骨）之間的磨擦。隨著每天日常生活的上落樓梯或其他勞損，很多人都磨蝕了此軟骨而不自知。當經過長時間的行山活動及於不同路面上行走後，此軟骨很容易因大量磨擦刺激而誘發炎症疼痛。病人會感到膝前端疼痛腫脹及步行時髕骨咯咯作響（Popping)，於上落斜坡時這些問題倍感嚴重。 如果你在行山時發現此問題，便應暫時停下來休息。但不要即時坐下，而應輕鬆地伸直雙膝並躺下來，替雙膝冰敷二十分鐘。之後，大家可以略為屈伸雙膝以作舒展關節，並為四頭肌作一些伸展運動，以減輕髕骨的磨擦及壓力。（如上次一樣，我會建議大家在YouTube上輸入"quadriceps stretching"，便能找到相關運動的示範短片）。如有需要，大家可以在再次上路前再次冰敷一下。 謝詩驄 香港、澳洲註冊物理治療師 www.bethesda.com.hk
「阿驄，你今次一定要幫我搞掂佢!」在我眼前的小學同學Ben是標準的香港醒目仔,反應快、處事成熟圓滑。經過十多年的苦幹，已由當年的屋邨仔搖身一變成為今天的中產精英：專業人士，有樓有車，又有賢妻乖仔。唯獨健康欠奉，成日「周身痛」。 Ben患有頸椎勞損多年，近年病況逐漸變得嚴重，除了最初的簡單頸膊疼痛，現在更有經常性頭痛，以致他工作時難以集中精神。除此之外，每天臨近清晨時份手臂又有痺痛發作，令他不能安睡，精神萎靡。其實Ben已經嘗試了不同的治療：針灸、推拿、拔罐、中藥、西藥、物理治療。基本上除了香爐灰外，一切說得出的方法他都試過。無奈每次接受治療後只有數天的改善，不久又會打回原形。 我覺得Ben以前接受的治療如肌肉伸展、頸椎關節舒展及頸椎牽引（俗稱拉頸），都有一定的效果。只是他生活上一些未處理的致病因素及壞習慣抵消了治療的效果。 例如臨睡前倚在床頭閱讀或睇電視的習慣。此壞習慣一旦養成，長久下來便很容易引致頸椎神經受壓。此姿勢亦會引致頸部肌肉繃緊，並加重頸椎承受的壓力及引起頸膊疼痛。當然，在梳化上睡覺及搭車時「釣魚」亦會帶來相類似的效果。 太硬太高的枕頭會使頸椎過份屈曲而引起神經受壓；反之太軟太薄的枕頭則未能承托頭部重量，令到頸部肌肉於睡眠時非但不能好好休息，反而引致肌肉勞損。 此外，不合適的電腦屏幕高度及與用者的距離亦會令頸椎因視線的緣故而不正常地彎曲，並帶來肌肉痙攣。一般來說，我並不讚成長期使用手提電腦。可以想像一個人連續數小時向前伸著頸盯著細小的屏幕、聳著雙肩使用鍵盤是很難沒有頸梗膊痛的。 最後，我第一百零一次勸Ben對工作及升職加薪不要太執着，平時盡量與同事融洽相處，才能避免不必要的精神壓力。根據醫學研究顯示，緊張情緒及精神壓力會直接影響個人的工作姿勢及肌肉張力，經過長期的累積，會引起肌肉筋腱等軟組織的慢性發炎。 也許早點收工，回家湊仔享天倫之樂，正是Ben一直忽略了的治頸良方。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
「哎吔！」今天早上正當我進行健身練習時，右邊頸膊位置突然閃了一下，我立時面色一沈，心知不妙。不用數分鐘，痛楚感覺正如所料越來越明顯，頸膊肌肉因痙癴而開始變得僵硬，頸部轉動亦頗困難。正當我暗駡自己「能醫不自醫」並打道回府時，我想起平日與病人討論有關運動創傷的常見成因： 1） 沒有Warm-up, 更沒有Cool-down 相信大家對Warm Up此一詞彙及其防止受傷的功效並不陌生，奈何繁忙的香港人偏偏忽略了此一環節。其實一個簡單的熱身運動只需約十五分鐘，已包含了對頸，肩膀，上背，胸肌，腰及上下肢的伸展；如再加上約五分鐘的緩步跑及五分鐘的動作練習，直至身體微微出汗，熱身運動便大功告成了。 大家又有沒有聽過Cool-down? 其實Cool-down的內容跟Warm-up 差不多，但比較著重伸展運動，以「拉鬆」因運動及肌肉活動而引致的肌肉纖維纏結。良好的Cool-down習慣能有效減輕運動後肌肉酸痛及防止再次運動時肌肉拉傷。 2) 週末勇士及季候鳥 各位應該有聽過weekend-driver吧。那麼大家對Weekend-warrior 此詞應能舉一反三了。現在香港人的工作時間愈來愈長，能九時收工已算萬幸了，下班後做點運動更是Mission Impossible。但遲些可能有酒會/舊同學聚會/船河，又怎可以帶著這些脂肪見人呢？不如趁週六日，一次過完成整週的運動配額吧! 週末勇士泛指那些平時極少運動，但當週末時才突然爆發「小宇宙」拼了命去運動的人。這種濃縮的運動方式使本來已經缺乏鍛鍊的肌肉及關節突然承受大量壓力及摩擦，勞損受傷是自然不過的事情了。 3）只鍛鍊「鏡子肌肉」 鏡子肌肉是指那些引人注目的肌肉如胸大肌，二頭肌（即老鼠仔）及腹肌。很多人只注重訓練這些肌肉，但卻從不理會那些別人很少留意到的肌肉如背肌及腰肌等。這種「有前冇後」的鍛鍊會引致肌肉不平衡（如胸肌強、背肌弱），並帶來肩週炎，腰痛或寒背等問題。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
初認識P女仕時，我只能用「雍容華貴」來形容她：談吐溫文大方，舉止優雅，十足一位飽讀詩書的文人。由於保養得宜，旁人實在看不出她已有兩名孫兒了。P女仕有天醒來時，發現右邊臀部及大腿後方非常疼痛。每當她轉動髖關節（俗稱大髀關節）並轉身時便會劇痛難擋。坐好後如需站立或改變姿勢，對臀部及大腿又是另一番折磨。因此整個問症過程P女仕都是站立進行，以避免觸動患處，正是所謂的坐立不安。 在檢查期間，當我們談到扭傷的原因時，P女仕的說法是「跳舞整親囉」。奇怪的是她受傷的肌肉並非常見因跳舞而受傷的部位。因此我便追問：「拉丁舞？Tango? Cha-Cha?」這時P女仕變得支吾以對，然後她細細聲說：「騎馬舞⋯」由於與優雅的她並不匹配，霎時間我未能想起什麼是騎馬舞。P女仕見狀便提醒我：「Gangnam Style!」噢!我腦海裏立時浮現了一名戴著黑超的肥仔扭動盤骨，勁歌熱舞的境像。 看過Gangnam Style 的讀者,應該會留意到此舞需要跨開髖關節並不停雙腳跳動。此動作其實會對髖關節帶來一定的壓力，亦會迫使位於臀部的股肌羣組(Gluteus group)及梨狀肌(Piriformis)大力收縮牽扯並造成拉傷。此舞的另一招牌動作是左右擺腰及搖動雙腳。在缺乏熱身的情況下，本身筋骨僵硬的人便很容易「中招」而扭傷脊椎間韌帶。P女仕的情況就是因受傷發炎而變得腫脹的梨狀肌擠壓著座骨神經，而引出臀痛楚及大髀痺痛。可幸此病症的治療卻相對簡單，只需以超聲波治療幫助消炎消腫，再加上伸展運動適當拉伸痙攣繃緊的肌肉就能解決問題。 雖然我們大部份人都不會跳「騎馬舞」，但某些常見運動動作如上落單車、Kick-boxing 的側踢及蛙泳時的蹬腿等亦有可能引致類似的傷患。唯一的預防方法就是運動前做足熱身功夫了。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
「工欲善其善，必先利其器」這道理人人皆懂。很多病人在經歷冗長的治療而創傷最終復完後，大都會「的起心肝 」，立志從今以後定必時常運動以避免舊患復發。 對於很多從未有運動習慣的人士來說，他們所面對的的第一件難題就是挑選一雙合適的運動鞋。很明顯，最貴的運動鞋並非一定是最好最合適的。今次我們就分享一些基本的運動鞋選擇原則： （一）整個鞋底應有一向前傾斜的角度，即前掌部分的鞋底，應該要比後踭部份的鞋底薄，此設計能於運動時更有效地卸力。大部分人都知道，高踭鞋對健康不好，但亦有很多人因此誤會平底鞋是健康的設計。 （二）無論你是否有偏平足（Flat Feet），運動鞋的足弓位置應有舒適但結實的承托，以減輕足部及雙膝關節承受的壓力。老實說，巿面上的運動鞋很少有令人滿意的足弓設計，因此我時常提議病人另購矯形鞋墊以作「僭建」。 （三）比賽用跟練習用的運動鞋設計是不同的，一般來講，比賽用的運動鞋，尤其是用於田徑比賽的運動鞋，都會比較輕及比較薄；但同時對腳部的保護及避震功能則較差。 （四）先認識自己雙腳的形狀，再揀選合適形狀的運動鞋。有些人的腳前掌部分天生比較偏闊，亦有些人有頗嚴重的腳姆趾外翻（Hallux Valgus），因此他們應避免穿着鞋身緊窄或帶尖頭的運動鞋。 （五）為避免誤購太細的運動鞋，選購時應同時穿上厚襪；如平時有使用矯形鞋墊，試穿鞋子時更應同時放入鞋墊，以便測試鞋子能否與鞋墊配合：如鞋頭形狀是否配合，鞋墊會否移位，鞋身有沒有足夠空間容納鞋墊等。
筆者中學時酷愛籃球，雖然球技不甚了了，但卻幾乎每天都會在屋邨球場練習及「鬥波」。大量的運動自不然大幅增加扭傷的機會，而「拗柴」更是家常便飯。由於當時對醫療毫無認識，並且自持年青力壯，便天真地以為只要好好睡一覺，明天醒來時一切傷患都會不虊而癒。多年來對扭傷的輕忽處理，換來的是現在每當長途步行後，足踝關節便會隱隱作痛。 其實扭傷後若能即時作出適當處理，便可以減輕傷患的嚴重性，縮短傷患的治療期，減少併發症或避免慢性或長期傷患的形成。基本上大部份扭傷的即時處理可以概括地撮要為 P.R.I.C.E；每一個英文字母代表一樣處理的重點： P -- Protection （保護物)。受傷時應立即查看有否隨身攜帶了保護承托裝備，例如護膝、護腕或腰封等。對於下肢的扭傷，最穩妥的保護承托物便非拐杖或行山杖莫屬了。 R -- Rest (休息)。已經受傷的身體絕對需要休息。如你正在運動，便應立即停止運動；切勿呈英雄繼續下去。因為這只會加深傷患或軟組織撕裂，徒然令傷患更難處理並延長之後的治療期。「適量」的活動無疑能加快傷患康復，但應「適時」進行，例如在受傷48-72小時後。 I -- Ice therapy (冰敷)。很多人都分不清受傷後究竟應熱敷或冷敷患處。其實不同病況決定了不同的處理方法：急性傷患用冰敷；慢性傷患則可用熱敷。跟著問題又來了：那什麼是急性傷患？什麼是慢性傷患？簡而言之，急性傷患屬於新傷，往往伴隨患處的明顯腫脹發熱及痛楚，皮膚表面或有瘀血；而慢性傷患則是舊患，腫脹及發熱情況通常並不厲害，疼痛亦只是「陰陰痛」。 C -- Compression (壓力性包紮)。應用彈性繃帶包紮患處，以減輕患處因扭傷而引起的水腫。對於急性足踝或腳掌扭傷，最方便有效的包紮物莫過於一對比較緊身的襪子。此外，如果正穿著高筒運動鞋，亦可以把鞋帶綁得略緊一些。但請留意，過緊的包紮會影響血液循環而引致適得其反的危險！ E -- Elevation (抬起受傷肢體)。最好平躺休息，並將患處抬高過心臟位置。如恰巧帶有背囊或毛巾，則可用來協助墊高下肢或吊高上肢。這做法同樣有助減輕患處發腫。 以下的一句話可能會幫大家更容易記得處理重點：沒有做好P.R.I.C.E，可能會令你付出健康代價(PRICE)！ 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
「我對物理治療已不再抱有希望，只因同事熱情推介，我才姑且試試，希望你能帶給我驚喜！」J先生淡淡的說著。最後他更加上一句「如果你能幫到我，I can promise you ANYTHING!」J先生因工作關係，每兩個月便要「滯留」香港一段時間。實際上他留在香港的時間比留在老家瑞典的時間更多。說是「滯留」，因為J先生並不喜歡香港。J先生原本是一名非常外向好動之人，在老家他每星期都會打網球，跑步，做Gym，踩單車，並不會做漏任何一樣。很明顯香港的超長工時打亂了他的生活習慣。後來他更在香港扭傷了頸，又一直未能根治，令他非常困擾。 與J先生談了差不多三十分鐘後，我發J先生的頸患其實並不複雜，亦非「另類」。一方面扭傷了的頸部肌肉及韌帶引致軟組織發炎，由於當初並未即時尋求治療，令到炎症轉化為慢性發炎；另一方面，由於長期缺乏運動，不當座姿及工作時的緊張情緒令肩頸及上背肌肉慢慢變得僵硬並纖維化。最後，繃緊的肌肉纖維拉扯著頸椎的其中一邊，以致椎關節兩側的活動並不一致，而造成頸椎單側性的壓力並頸痛頭痛。 這種病例其實非常非常普遍；治療方法亦很簡單，治療師只需按照次序先將繃緊肌肉拉筋伸展，減輕對頸椎關節的拉扯，再利用手法治療舒鬆椎側關節（俗稱Lok頸）。最後利用超聲波治療處理發炎的軟組織。病人平日多加注意座姿，並勤做頸部及上背肌肉強化鍛鍊即可。 但為什麼J先生病況之前毫無改善的跡象？原來之前每次的治療並沒有針對他的病因。他只是盲目地接受針灸、電療及牽引治療（拉頸），每次如是，就算情況沒有改善亦沒有嘗試改變方法尋求突破。我想細心聆聽再加上詳細的病理及力學分析才是對症下藥的基本步法。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
最近忙於翻查病人資料，希望為我的診所設立一個簡單的資料庫，以便統計及分析病人的疾病資料。忽然驚覺原來患有頸椎疾患的病人佔診所整體病人差不多三成；而最年輕的頸椎病病人只有十四歲! 其實頸椎病年輕化並不是什麼新鮮事，只不過現在自己已為人父親，便對此趨勢多加一點關心。 頸椎病的常見徴狀除了頸痛外，更可引致肩膊疼痛，及頻密的頭痛。如果頸椎神經受到擠壓或刺激，亦可能引致上肢及手指有放射性的痲木或疼痛。如果頸部組織有急性發炎，頸痛很多時會在半夜突然發作，嚴重影響睡眠質素。個別頸椎病人亦會有嘔心或眼後位置疼痛的感覺。 當發現自己患上頸椎病時，大部份病人的第一個反應便是購買一個新的枕頭。但經驗告訴我，大部份病人在使用新枕頭的起初數週，肩頸痛確實有改善的跡像。但數星期後，肩頸痛卻一下子打回原形，病人至此才發現原來枕頭並不是致病原兇。 其實最常見引致頸椎疾病的原因就是不良的坐姿。什麼是不良坐姿?你只要記憶一下，其實不良坐姿在辦公室很常見：頭頸向前突出，雙肩向上聳起並繃緊，上背向前彎曲做成「寒背」。此外，缺少運動以致上背及肩胛肌肉乏力亦是常見的頸痛成因。一般來說，曾遇上交通意外而扭傷頸椎，長期在精神壓力下工作，工作上需要上肢體力勞動的人仕，則較容易患上肩頸肌肉勞損。 隨著近年智能電話及平板電腦的普及使用，我發現有愈來愈多病人因長期使用這些科技產品而患上頸椎病。每當我坐地鐵時，一定會發現很多很多人正低著頭曲著背，埋首於Facebook, Whatsapp及網上世界。我相信他們當中大部份人都將會患上不同程度的頸椎病。 更令我不解的是，現在有愈來愈多學校鼓勵或要求學生攜帶手提電腦上學，放學後又要使用手提電腦溫習，做功課並上載給老師。在此我想說，現今的學生，除了要帶大量課本返學，更要帶體育堂的衫褲波鞋，興趣班的樂器，現在又要加上很重的手提電腦，這對幼小的學童確實是一個額外又不必要的頸肩負荷。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
今天要跟大家分享的題目，相信不少營養專家或健身教練已經於不同媒體討論過。但作為一名物理治療師，我每天都接觸到不少需要靠管理體重以控制病情的病人或運動員：例如患有腰背痛、膝關節退化或腳底筋膜發炎等等病人。管理體重基本上離不開「控制飲食、適當運動」亦即 Input Vs Output 這個老調。但我亦時常跟病人討論到各式各樣的「騎呢」題目，坊間比較少提及，就讓我在此分享一下，希望對各位有幫助。 1）體重管理不單止是著眼於減肥，太瘦的人都需要「被管理」。相信大家都知太肥的人有較高機會患上糖尿病、心血管疾患及加速膝關節及腰椎退化等病症。但大家又知否如果身體太瘦缺少肌肉，對身體亦會有不良影響，如關節缺少肌肉承托而引致疼痛，身體新陳代謝率減慢;太瘦缺少脂肪的女士容易有月經紊亂等。 2）游水並不能為減肥計劃帶出顯著效果。科學家對這現像還未有一致的解釋，但較偏向認為低水溫影響了身體對脂肪新陳代謝的調節：雖經過大量運動，卻保留了本應被消耗的脂肪。 3）要有足夠睡眠。從兒童故事的描述，懶惰的人通常很喜歡睡覺；而故事中懶惰的人通常會被描述成痴肥。因此，我們心底裏已將睡眠等同於肥胖。科學硏究卻告訴我們，缺乏睡眠的人容易產生荷爾蒙紊亂，從而形成肥胖。 4）鍛鍊肌肉能幫助減肥。除了上面提到強壯的肌肉能承托關節並減輕關節負荷，肌肉亦會幫助消耗熱量，調高新陳代謝率，從而避免脂肪的積累。 5）要食早餐。很多計劃單靠節制飲食減肥的人都覺得最容易剔除的一餐就是早餐！但請留意，不吃早餐會引致整天的新陳代謝率大大減慢，整體上會有更多剩餘能量及累積更多脂肪! 6）體重輕並不等於Fit。很多人將體重管理著眼於減輕體重，但其實一個體重理想的人，亦可以同時缺少肌肉兼有大量體脂。更理想的做法是追求結實的肌肉及降低脂肪比例，而非只降低體重。 7）減少飲用果汁。無疑大部份蔬菜水果汁只含有極少，甚至不含脂肪。但這不等於它們不含熱量及糖份，更不等於可以隨意大量飲用。其實一杯鮮榨橙汁便使用了兩三個橙，其糖份肯定「爆燈」。各位有否想過我們其實很少一次過吃兩三個橙呢？但飲用兩三杯橙汁卻是輕而易舉的事。 8）請勿浪費金錢於各色各樣聲稱能「極速」、「好容易」、「既增肌又減肥」的儀器或產品。在這個充滿即食文化及喜歡捷徑的社會，人們偏向相信好消息。事實上這些「突破性產品」卻是Too Good To Be True。我從未見過一位病人單單使用這些產品後就能得到持久、客觀及可量度的效果。體重管理緊緊繫於「紀律」、「飲食」及「運動」。 謝詩驄 作者為香港、澳洲註冊物理治療師 albert@bethesda.com.hk
